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【解读】老年动脉粥样硬化,如何预防中风发生?

  张先生患有高血压多年,服药时间很随性,什么时候想起来了就什么时候吃。近一个月来连续出现了两次左侧胳膊发麻、无力、左手握不住东西的情况,但很快就消失了,他也没太在意。可就在上周这些症状再次出现时,他眼前一抹黑一头栽在了沙发里,幸好家人及时发现把他送入医院。
  医生告诉张先生,他的“脑梗死”是动脉粥样硬化引起的。
  随着进入老龄化社会,患有动脉粥样硬化的中老年人越来越多,控制不好很容易引发中风、心肌梗塞等心脑血管事件发生,严重影响肢体行动和生活质量。
 
  那么,动脉粥样硬化有哪些风险因素?如何有效预防动脉粥样硬化及心脑血管事件的发生?本期我们邀请了苏大附一院神经内科主任、主任医师蔡秀英教授为大家解答。
 
  体内“坏”胆固醇过多,在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块,这就是动脉粥样硬化,这些斑块不断增多增大,逐渐堵塞血管导致血栓形成,使血流变慢,严重时可阻断血流,就会导致缺血性卒中(脑梗死)。
 
  专家解读:哪些人容易患动脉粥样硬化?
  流行病调查资料发现,有一些危险因素容易引起动脉粥样硬化。比如年龄越大的人越容易患动脉粥样硬化,家族中有早发冠心病病史的,下一代也会有遗传因素存在。
  虽然。年龄和基因是不可逆转的危险因素,但是导致动脉粥样硬化的高血压、高胆固醇血脂、糖尿病和抽烟这“四大发病因素”,可以通过慢病管理、医疗干预和生活习惯改变等手段去控制,预防动脉粥样硬化或脑中风事件发生。
 
  专家解读:怎样发现动脉粥样硬化?
  就目前来讲,发现动脉粥样硬化方便、简单的方法就是颈动脉、上肢动脉、下肢动脉的检查。这些动脉距离体表较近,可以作为全身动脉的窗口去了解是否存在患有动脉粥样硬化的隐患。
  也可以通过有创的导管介入冠动脉造影检查,发现动脉粥样硬化是否发生。
  这里提醒:已经发生过中风、心肌梗塞、心绞痛等心脑血管事件的患者,说明已经患有动脉粥样硬化了,更要引起重视。
  有些人平时会有一些轻微的症状,比如:
  走路走得快突然走不动了;
  出现胸闷、出汗、心绞痛等症状;
  脑子突然有一刻失去意识,出现脑供血不足的表现等;
  这些情况建议做个冠状动脉的评估,有必要做个CT检查,看看是否有心脑血管疾病。
  这里提醒:本身就有高血压、高胆固醇血脂、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素的病人,到一定年龄更要查下有没有发生动脉粥样硬化了。
  如何预防动脉粥样硬化?
  动脉粥样硬化有一级预防和二级预防。
  一级预防:针对有“四大危险因素”症状,但还没有动脉硬化依据,即动脉内壁完整光滑,没有心肌梗塞病史的患者。这类患者可以通过控制危险因素,防止或延迟动脉粥样硬化的发生。
  二级预防:针对已经患有动脉粥样硬化的病人。如出现动脉斑块、狭窄,有心肌梗塞、典型心绞痛、卒中脑梗塞病史等,就要控制危险因素,防止发生或再次发生脑中风事件。
  具体做法:
  控制好血压,稳定动脉斑块,防止斑块破裂形成血栓堵塞血管。同时要将血脂降得很低,冷却斑块,让血管不容易破裂。
  关于动脉粥样硬化的常见问答
  “医生,动脉粥样硬化能自己恢复好吗??”
  答:一般来讲是不能自动恢复的,通俗一点讲,动脉粥样硬化实际上是指人的血管老化的一个过程,是一种退行性变。一旦发现,应该尽快找出病源,做原发相关疾病的治疗,如降血压、降血脂、降糖等等综合治疗,有助于远离卒中复发。
  “医生,轻度动脉硬化需要治疗吗?”
  答:轻度的可以保守药物治疗,在医生指导下服用如“他汀”类药物等,减少肝脏中胆固醇的合成,降低“坏”胆固醇,稳定/逆转斑块,减少心脑血管疾病的发生。
  “吃了半年药,复查血脂正常了,能停药吗?”
  答:不建议停药。有很多高血脂的病人,看到化验单上的血脂指标显示正常就私自停药,这是非常不可取的。高血脂病人会不会发生动脉粥样硬化,不能只看血脂指标是否正常,而是看血管内壁是否完整。
  “那做了支架植入术,是不是就可以不用吃药了?”
  答:需要坚持服药。很多病人都以为,做了支架就不用吃药了。这是一个很大的误区:支架放好了,恰恰说明吃药更重要。放了支架的病人,说明曾经发生过严重的冠状动脉狭窄,属于二级预防,已经进入防止事件再发生的预防阶段。这个阶段更需要用药物控制,使冠状动脉斑块稳定下来,而且药物要长期吃。

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